今天看了一个小孩子,咳嗽时间很长了,过敏原皮试提示有尘螨过敏,粉尘螨++,屋尘螨++++,妈妈很紧张,一个劲拉着我问问题,当时病人多,没法一一详细回答,于是给了她一张名片。因此这篇文章是写给她的,也给许多其他同样被尘螨过敏困扰的孩子。一、什么是尘螨?螨虫是一个大家族,在屋尘中可以检出多种螨,包括屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨等等。尘螨很小,肉眼很难看见,放大了看,其实有点像甲壳虫。屋尘螨主要滋生于卧室内的枕头、被褥、软垫家具中,以人皮肤鳞屑及其他碎屑为食。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库等处所的地面大量滋生。二、尘螨对人造成什么危害?尘螨是人类过敏重要的过敏原,不论是尘螨的尸体、分泌物还是排泄物等,都能引起过敏患者的强烈过敏反应。最常见的过敏反应包括:过敏性咳嗽、过敏性哮喘、过敏性鼻炎以及过敏性皮炎。特别是呼吸道过敏,有80% 与尘螨有关。三、尘螨是如何导致人体过敏的?我们的免疫系统中有很多介质,帮助识别外来的东西是否对人体有害。但是有时候免疫系统也会出错,把无害的东西错认为有害,产生强烈的反应,也就是过敏反应。尘螨的尸体、分泌物或者排泄物就是容易让我们免疫系统误解的东西。 有些人在接触过这些东西以后,免疫系统就会判断为这是对身体有害的东西,于是产生抗体,使人体的细胞产生一系列生化反应,造成毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增加,形成组织水肿。具体表现出来,就是流鼻涕、打喷嚏、呼吸困难甚至过敏性休克等典型症状。但不是所有人都会对尘螨产生过敏反应,这些容易过敏的人,被称为有“过敏体质”的人。四、尘螨过敏怎么办?一旦发现有尘螨过敏,最主要的预防措施便是避免接触。人体免疫系统对尘螨的记忆会随着时间流逝,所产生的抗体会逐渐消失。其次是使用抗过敏的药物,这些药物的作用是阻断过敏反应过程中一些生化介质的释放,从而避免出现过敏的症状。常用的抗过敏药有氯雷他定、扑尔敏等,还有一种药叫孟鲁斯特,它主要阻滞另一种生化介质,叫白三稀,所以也叫白三稀受体拮抗剂。如果过敏反应再厉害,就需要使用糖皮质激素,这个药的作用可大了。从上面的描述我们可以看出,这些药只是阻断过敏反应而已,它没有改善人的过敏体质,虽然这次好了,但一旦再次过敏,还会发作,纯粹是”治标不治本“的。那有没有治本的方法?当然有,就是特异性免疫治疗,通俗地说,就是减敏治疗,或者脱敏治疗。原理是采用提纯的尘螨制剂,从浓度最低开始,慢慢注入人体,然后浓度逐渐提高,使人体逐渐使用和接受这种异体蛋白,于是某一天发现,哈,再接触尘螨也不过敏了。五、生活中如何除螨?螨虫喜欢潮湿、温暖的环境,它无法饮水,完全依赖环境湿度洗手水分,最适湿度为80%,不过空气湿度对它影响很小,真正起作用的是地毯、沙发、床垫等滋生地的局部湿度。因此,应当注意环境清洁,多开窗通风,保持室内空气流通、干燥,这样局部湿度也会逐渐下降。定期大扫除,不仅减少螨虫,还能降低霉菌等其他微生物对身体的危害。除螨关键的部位:床垫、枕头、被褥、窗帘、沙发,注意洗晒,保持干燥。旧书、旧报纸也注意翻晒。宝宝的毛绒玩具,可以清洗后放冰箱冷冻室除螨,然后放阳光下晒干。项医生的个人微信公众号“儿科医生妞妞妈”,欢迎关注!
最近,很多患者感冒后总是一直反复咳嗽,去医院检查结果通常是被诊断支气管炎,但家长还是对支气管炎感到不理解,支气管炎是不是可以治愈的?是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢?需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢?我总结了自己的治疗经验与家长分享,希望对孩子们的健康成长会有一点帮助,也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。一、诊断要点临床诊断1.年龄:儿童期各年龄阶段均可发病。2.呼吸道症状:大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。发病可急可缓,发热可有可无,可高可低。有时可伴喘鸣。伴随症状:婴幼儿全身症状较明显,常有发热,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。3.肺部体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促,咳剧者偶有发绀;4.其他体征:因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕,合并副鼻窦炎者可有脓涕,头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。辅助检查1.血常规:白细胞总数和分类多在正常范围,如有增高提示有继发细菌感染。2.CRP:正常,合并细菌感染时可增高。3.胸片:两肺纹理增粗,肺门阴影增浓。 4.血气分析:一般正常。5.病原学检查:大多由病毒引起,也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。6.肺功能:一般正常。7.CT检查的指征:经常规治疗疗效不佳,需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位,或喘息反复发作需除外先天畸形等。了解临床特殊类型迁延性细菌性支气管炎(PBB):病程超过4周,主要病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,可形成生物被膜,表现为慢性湿性咳嗽(有痰),胸CT可见支气管壁增厚,支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增高,抗生素治疗2周以上有效;治疗不当可发展为慢性支气管炎、支气管扩张症和慢性化脓性肺疾病。慢性支气管炎:病程超过2年,每年发作时间超过2个月。喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis):指婴幼儿有喘息表现的支气管炎,目前已取消此诊断。一般而言,年长儿若初次发作,病情较轻者可诊断支气管炎,婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎,有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史,应考虑支气管哮喘,若抗哮喘治疗有效,则支持此诊断。塑形支气管炎:支气管镜检查及胸部CT有助诊断。副鼻窦支气管炎:副鼻窦和胸部CT有助诊断。闭塞性细支气管炎:胸部CT有助诊断(马赛克征)。了解反复发生支气管炎的高危因素1.小婴儿、早产儿。2.居住环境污染、被动吸烟者。3.有过敏体质、气道高反应者。4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。鉴别诊断1.急性上呼吸道感染:以鼻咽症状为主,常无咳嗽、咳痰,肺部亦无异常体征,但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。2.急性传染病早期:如麻疹、百日咳、猩红热等,早期表现可有类似症状。3. 肺炎:婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别,肺部可闻及固定的中细湿啰音,体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别,后者有持续高热伴频繁干咳,全身症状较肺部体征明显,胸片可有多种表现。4.肺门淋巴结结核:常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣,常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦),PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。二、治疗父母教育1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。监测1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。氧疗和保持呼吸道通畅1.注意休息,清淡饮食,常换体位,多饮开水,增加空气湿度。2.一般不需要吸氧,重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧,氧流量1-2L/分。3.可采用呼吸道雾化吸入治疗(具体药物选择及剂量详见雾化吸入),吸雾后拍背吸痰,促进分泌物的排出。补液和营养支持1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分,可静脉或口服补液。一般采用4:1液,按生理需要量补充60-80ml/Kg。2.对反复支气管炎患儿,营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。药物治疗1抗病毒:无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注,发病早期给药可能有效,但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血;也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。2.抗菌治疗:如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时,可酌情选用,一般用一、二代头胞菌素类,怀疑支原体感染口服阿奇霉素。迁延性细菌性支气管炎首选药物阿莫西林克拉维酸钾,疗程需要2周以上。3.祛痰止咳治疗:轻微咳嗽不用止咳药,以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如(息可宁、艾舒);分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸(富露施);促进排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化剂(吉诺通)等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因(联邦止咳、可愈糖浆)、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(息可宁)、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主,慎用止咳药。4.其他对症治疗:有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。5.激素治疗:有喘息者可用表面皮质激素(如普米克令舒)雾化吸入。不主张常规使用静脉激素,重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显,可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。6.支气管扩张剂:不常规使用,如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液,如患儿在给药后出现临床情况改善,可考虑继续使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特罗(帮备)。6支持治疗:小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。7.如经上述处理后,患儿病情进行性加重,需注意鉴别诊断,一般无转ICU的指征。三、家庭护理预防呼吸道感染的一般措施1.避免暴露于吸烟环境2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。3.应强调勤洗手。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)什么是吸入疗法?吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。(二)雾化吸入疗法的给药技术介绍1.射流雾化:以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具,其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池,小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关,增加气流速度可使雾化输出量增加,减小药雾微粒,缩短雾化时间,并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时,药池的液量要充足,一般用量为3~4ml,可在5~10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的,常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。2.滤网式雾化:通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比,滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低,价格较高,但是装置体积小、重量轻、便于携带,且使用时噪音小,还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限,如欧姆龙网式雾化器。但是,滤网耐久性能较低是它的最大缺点。3.超声雾化:通过压电晶片产生的1~2MHz 的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成雾粒,但对于混悬液而言,药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层;同时,超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,并可增加气道阻力;超声雾化器的高频还可以转化成热能,可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时,药雾微粒输出效能较低,大部分药物最终留存在残留液中,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大,并可以直接影响到治疗效果,建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。(三)雾化吸入的给药特点雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的儿童。同时,一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药(如糖皮质激素)可能产生的潜在的不良反应。(四)雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些?局部给药,直达病灶,作用直接,全身副作用少。相比于口服药,雾化吸入激素是起效快,安全有效;用药量小,不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息,雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。(五)雾化颗粒大小对于治疗效果的影响?国际上认证的雾化颗粒值达到2~5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中,直径1~5μm的药雾微粒最为适宜,>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体内;而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道,但在潮气呼吸时,90%药雾微粒又可随呼气而排出体外,影响治疗效果。< span="">(六)如何选择雾化机?雾化颗粒值在2~5μm之间能达到下呼吸道和肺泡,药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内,正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机,机器易发烫,机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。(七)雾化吸入时应注意的问题?1.在家雾化过程中,一旦患儿咳嗽,喘息,气促等症状加重,建议立即停止雾化吸入治疗,及时到医院复诊。2.雾化前应置患儿于坐立,半坐立或侧卧,尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小,仰卧吸入,患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。3.雾化药物可常温放置,不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度,可能会导致咳嗽或气急加重。4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口,以减少经皮肤吸收的药量,并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口,可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。5.雾化环境应安静,年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,会影响病情的治疗和控制,因此最好在安静状态下进行雾化吸入。(八)雾化吸入常用的药物有哪些?1.糖皮质激素:即普米克令舒(又叫布地奈德混悬液),每支的规格为1mg/2ml。2.β2受体激动剂(即支气管扩张剂):①博利康尼(硫酸特布他林雾化液),每支的规格为5mg/2ml。②万托林雾化溶液(硫酸沙丁胺醇溶液),每瓶的规格为100mg/20ml。3.抗胆碱能药物:①爱全乐(异丙托溴铵溶液)每支的规格为0.5mg/2ml。②可比特(异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液),是唯一一种雾化用的复方制剂,每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。(九)雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病?根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中,可用于以下疾病的治疗:1.支气管哮喘:①急性发作期的快速缓解治疗;②非急性发作期的长期控制治疗;③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。2.咳嗽变异性哮喘3.感染后咳嗽4.婴幼儿喘息5.肺炎支原体肺炎6.急性喉气管支气管炎7.支气管肺发育不良(十)家庭雾化吸入糖皮质激素(简写ICS)时的注意事项 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育,使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识,提高依从性,从而提高疗效和安全性。1.建议相对固定主诊医生,既了解患儿病情,也便于及时调整治疗方案。2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划,并定期复诊。3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置,指导家长具体操作,告知雾化吸入的注意事项等。4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长,专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿,必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案,不推荐在家中随意自行增加剂量。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
持续或反复发作一般都会超过1个月以上,有些患者只表现在夜间,尤其是后半夜咳嗽,或清晨咳嗽、运动后咳嗽,临床无感染征象,查体无明显阳性体征。如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等,尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者,更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。同任何过敏性疾病一样,过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等,反复发作,迁延难愈!抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效。.过敏性咳嗽是一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分咳嗽患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的咳嗽患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。1.吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。2.感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽,在农村仍可见到。3.食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4.气候改变 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6.运动 约有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。7.咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。